Automne 2021 (volume 31, numéro 3)
L’évolution de la main-d’oeuvre en
rhumatologie en Jamaïque
Des talents locaux épaulés par l’Université de Toronto
Par Taneisha K. McGhie, B. Sc. (Hons), MBBS, DM
Télécharger la version PDF
Le Dr Karel De Ceulaer est le rhumatologue
qui compte le plus d’années d’activité en
Jamaïque. Il y est arrivé en 1979, recruté par
le Dr Graham Hughes qui, durant l’année 1975,
qu’il avait passée sur place, avait documenté la
neuropathie jamaïcaine, une myélite transverse
aiguë dont il a découvert plus tard qu’elle était
causée par des anticorps antiphospholipides.
Lorsque le Dr De Ceulaer est arrivé en Jamaïque,
le Dr Wendell Wilson avait ouvert un service de
rhumatologie au University Hospital of the West
Indies (UHWI), principal hôpital universitaire
de Jamaïque. Malheureusement, le Dr Wilson
est parti six mois plus tard, et le service de
rhumatologie n’a compté qu’un seul rhumatologue durant les 25
années suivantes. Il ne pouvait recevoir qu’un nombre limité de
patients, et les nouveaux patients restaient généralement près
d’un an sur une liste d’attente. Malgré l’existence d’un service
de rhumatologie honorable au UHWI, les patients du reste du
pays continuaient d’être vus par des internes. Ceux-ci n’étant
pas spécifiquement formés à l’utilisation des antirhumatismaux
modificateurs de la maladie (ARMM), les patients atteints de
polyarthrite rhumatoïde recevaient principalement de la prednisone
et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), et tous
les patients atteints de lupus étaient mis sous de fortes doses de
prednisone pendant des mois, voire des années. La crainte de
toxicité ophtalmologique associée à l’hydroxychloroquine n’a fait
qu’aggraver l’utilisation excessive de stéroïdes.
La rhumatologie est restée bancale jusqu’en 2009, année où
sont arrivés de nouveaux rhumatologues. La Dre Desiree Tulloch-Reid a été la première diplômée de l’Université de Toronto, où elle
a suivi une formation avancée sur le lupus grâce à la Bourse de
recherche sur le lupus Geoff-Carr. Elle a créé le premier service
de rhumatologie clinique véritablement public à l’hôpital public
de Kingston (KPH), dans le centre-ville de Kingston, en 2009.
Après des stages de formations multidisciplinaires, elle a ensuite
ouvert un service combiné de néphrologie/rhumatologie et un
service de rhumatologie pédiatrique en tandem avec l’hôpital
pour enfants Bustamante. Ce dernier a comblé le vide créé par
l’absence de rhumatologues pédiatriques en Jamaïque.
Grâce au programme G. Raymond Chang Caribbean Fellowship
du Réseau universitaire de santé, la Dre Karlene Hagley et
moi-même avons suivi une formation encadrée en rhumatologie
adulte entre 2016 et 2017. Notre retour a permis la création de
services de rhumatologie clinique et de services de consultation
au sein du système de santé publique, en dehors de la capitale
Kingston. La Dre Hagley a ouvert des services de rhumatologie
au Spanish Town Hospital (St. Catherine), et
j’ai ouvert mon cabinet au Cornwall Regional
Hospital, à Montego Bay, St. James.
Notre engagement à temps plein dans le
système de santé publique dans les régions
les plus peuplées de Jamaïque a un impact
considérable sur l’accès aux soins de rhumatologie
spécialisés. En effet, quelque 90 % de
la population a recours aux soins de santé
publique qui, dans la plupart des cas, sont
gratuits.
Notre engagement à temps plein dans le
système de santé publique dans les régions
les plus peuplées de Jamaïque a un impact
considérable sur l’accès aux soins de rhumatologie
spécialisés. En effet, quelque 90 % de
la population a recours aux soins de santé
publique qui, dans la plupart des cas, sont
gratuits.
Au-delà d’un accès amélioré à des soins spécialisés,
notre retour a permis d’autonomiser
les patients atteints de lupus par l’éducation,
le soutien et l’information. La Dre Tulloch-Reid a donné du poids à
la Lupus Foundation of Jamaica (LFJ), une organisation caritative
bénévole créée en 1984, en créant des espaces physiques et virtuels
favorisant l’éducation. Grâce au travail de promotion mené
par la LFJ pour que le lupus soit reconnu comme une maladie
chronique majeure, l’hydroxychloroquine a été ajoutée au Fonds
national de santé qui subventionne le coût de ce médicament,
dont le taux de prise par les patients est maintenant supérieur à
95 %. La procédure de diagnostic a été améliorée grâce au don
d’un lecteur de microplaques mis à niveau, de matériel de profilage
d’anticorps et de microscopes d’enseignement à l’unité de
pathologie rénale de la University of the West Indies (UWI). Tout
le monde a contribué à l’impact de la LFJ en créant un groupe de
soutien régional ou en contribuant à du contenu éducatif.
Chargés de cours adjoints à la UWI, les anciens étudiants en
rhumatologie de l’Université de Toronto ont permis aux étudiants
et aux internes en médecine de mieux connaître la rhumatologie.
En outre, les médecins de premier recours et d’autres spécialistes
ont également bénéficié de symposiums réguliers et assisté à des
réunions de formation continue.
On compte aujourd’hui en Jamaïque six rhumatologues pour
adultes pour une population de 2,975 millions de Jamaïcains.
Ce ratio rhumatologue/patient, même s’il a considérablement
augmenté au cours des 12 dernières années, est loin d’être idéal.
Les études sur l’effectif disponible en rhumatologie menées aux
États-Unis, au Canada et en Europe indiquent que le ratio idéal
est d’environ 2 pour 100 000 adultes (0,7 à 3,5 rhumatologues
pour 100 000 habitants)1. Les temps d’attente des nouveaux
patients sont donc toujours aussi longs pour obtenir un rendez-
vous de consultation, mais ils sont nettement inférieurs
à ceux enregistrés durant l’année qui a précédé notre arrivée. Le triage permet également d’identifier les patients qui doivent
être vus plus rapidement.
Il ne fait aucun doute que la formation des médecins jamaïcains
à l’Université de Toronto a changé à jamais le contexte des
soins de rhumatologie en Jamaïque. Nous espérons que nous
recevrons d’autres diplômés de cette noble institution dans un
avenir proche.
Taneisha K. McGhie, B.Sc. (Hons), MBBS, DM
Médecin-conseil,
Médecine interne et rhumatologie,
Cornwall Regional Hospital,
Montego Bay (Jamaïque)
Chargée de cours adjointe,
Département de médecine,
University of the West Indies, Mona
Référence :
1. Dejaco C, Rheumatology Workforce Planning in Western Countries: A Systematic Literature
Review. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016; 68(12):1874-1882.
|
